PORADNIA PSYCHOLOGICZNO – PEDAGOGICZNA NR 1
http: //pppnr1.enetia.pl
e-mail:pppnr1@pppnr1.enetia.pl
……………………………………………….
(miejscowość,data)
KARTA ZGŁOSZENIA
- Nazwa szkolenia…………………………………………………………
- Osoba prowadząca……………………………………………………..
- Nazwisko i imię uczestnika……………………………………………
- Data urodzenia……………………………………………………………
- Miejsce urodzenia………………………………………………………..
- Miejsce pracy / nauki…………………………………………………….
……………………………………………………………………………………..
(pełna nazwa i adres, telefon)
…………………………………………………………………………………………..
- Adres zamieszkania……………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………….
(dokładny adres, telefon)
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla potrzeb PP-P Nr1 w Zamościu (ustawa z dnia 29.08.1997r. o ochronie danych osobowych – Dz. U. nr 133).
……………………………………………
(podpis uczestnika)